Child mortality remains a serious public health problem / Mortalidade infantil continua sendo um grave problema de saúde pública

The identification of factors related to infant deaths can help in the planning of public health actions for the restructuring and improvement of maternal and child care, with a view to reducing infant mortality. The variables related to infant mortality continue to be incident in males, in those of brown color, with birth weight below normal and children of young mothers. Furthermore, the infant mortality rate in the first year of life among the Yanomami population reached 114.3 per thousand births in 2020, ten times the infant mortality rate recorded in other corners of Brazil. Actions with technical and financial investment throughout prenatal care with a complete care network and strengthening childcare services for children by the Primary Care network at municipal level are necessary and urgent strategies to reduce the drama of preventable deaths of children in the first year of life.

A identificação de fatores relacionados aos óbitos infantis pode auxiliar no planejamento de ações de saúde pública para a reestruturação e a melhoria da assistência materno-infantil, visando à redução da mortalidade infantil. As variáveis relacionadas à mortalidade infantil continua sendo incidente no sexo masculino, naqueles de cor parda, com peso ao nascer abaixo do normal e filhos de mães jovens. Ações com investimento técnico e financeiro ao longo do pré-natal com rede assistencial completa e fortalecimento no atendimento de puericultura das crianças pela rede de Atenção Básica em nível municipal são estratégias necessárias e urgentes para reduzir a dramaticidade das mortes evitáveis de crianças no primeiro ano de vida.

Exclusive breastfeeding after breast cancer. Case study / Lactancia materna exclusiva después del cáncer de mama. Estudio de caso / Aleitamento materno exclusivo pós cancro da mama. Estudo de caso

Objective. To develop a care plan focused on assisting a puerperal woman who decides to feed their child through breastfeeding on the contralateral breast. Methods. A case study conducted with a 36-year-old primiparous woman who underwent tumorectomy and left axillary emptying, chemotherapy and radiotherapy 8 years ago. The data were collected in the Nursing process, with initial assessment using the Marjory Gordon functional health patterns. The care plan used the NANDA-I, NIC and NOC taxonomies. Results. Three diagnoses were identified: [00208] Readiness for Enhanced Childbearing Process, [00106] Readiness for Enhanced Breastfeeding and [00167] Readiness for Enhanced Self-Concept. The indicators were evaluated in the initial and later phase, with gains in the first two diagnoses. The third diagnosis proved to be partially sufficient, as it did not allow assessing the developmental and non-pathological self-image in the puerperium. In the puerperal phase, maternal roles are challenging and demanding. Nursing care contributed to the adaptation to breastfeeding in the contralateral breast and to the guarantee of adequate nutrition for the newborn. The childbearing process was strengthened. Breastfeeding is carried out with maternal satisfaction, good latch and normal weight evolution in the newborn. Conclusion. The case study strengthened knowledge by addressing a little investigated theme. The NANDA-I taxonomy may need further study in the Self-perception domain, more specifically in the self-image reported during the pregnancy-puerperal phase.

Objetivo. Presentar un estudio de caso y elaborar un plan de cuidados para asistir a la puérpera que decide amamantar con la mama contralateral.Métodos. Estudio de caso de una primípara de 36 años, a quien se le realizó ablación de tumor y disección axilar izquierda, quimioterapia y radioterapia hace 8 años. Los datos se recolectaron en el Proceso de Enfermería y en la entrevista, con evaluación inicial en la que se emplearon los estándares funcionales de salud de Marjory Gordon. El plan de cuidados utilizó las taxonomías NANDA-I, NIC y NOC. Resultados.Se identificaron tres diagnósticos: [00208] Voluntad de mejorar el proceso perinatológico después del nacimiento, [00106] Voluntad de mejorar la lactancia y [00167] Voluntad de mejorar el autoconcepto. Después de evaluar los indicadores en la fase inicial y posteriormente, se observaron beneficios en los dos primeros diagnósticos. El tercer diagnóstico resultó ser parcialmente suficiente, ya que no permitió evaluar la autoimagen evolutiva no patológica durante el puerperio. En la fase puerperal, los roles maternos son desafiantes y exigentes. Los cuidados de Enfermería contribuyeron para la adaptación a la lactancia materna en la mama contralateral y para asegurar una adecuada nutrición del recién nacido. Se fortaleció el proceso perinatal. La lactancia materna se realiza con satisfacción materna, buen agarre y desarrollo normal del peso del recién nacido. Conclusión. El estudio de caso benefició el conocimiento al abordar un tema poco investigado. La taxonomía NANDA-I quizás necesite más estudio en el dominio de la Autopercepción, más específicamente en la autoimagen relacionada con la fase de embarazo-puerperio.

Objetivo. Apresentar um estudo de caso e elaborar um plano de cuidados de assistência àpuérpera que se decide pelo aleitamento na mama contra-lateral. Métodos. Estudo de caso referente a primípara de 36 anos, submetida a tumorectomia e esvaziamento axilar esquerdo, quimioterapia e radioterapia há 8 anos. Dados recolhidos no processo de enfermagem e em entrevista, com apreciação inicial utilizando-se os padrões funcionais de saúde de Marjory Gordon. O plano de cuidados utilizou a taxonomia NANDA-I, NIC e NOC. Resultados. Identificaram-se três diagnósticos: [00208] Disposição para processo perinatológico melhorado após o nascimento, [00106] Disposição para amamentação melhorada e [00167] Disposição para autoconceito melhorado. Avaliados os indicadores em fase inicial e posteriormente, nos dois primeiros diagnósticos, constataram-se ganhos. O terceiro diagnóstico revelou-se parcialmente suficiente, pois não permitiu a avaliação da autoimagem desenvolvimental, não patológica, no puerpério. Os papéis maternos, em fase puerperal, são desafiadores e exigentes. A assistência de enfermagem contribuiu para a adaptação à amamentação na mama contra-lateral e para a garantia de nutrição adequada do recém-nascido. O processo perinatalógico ficou robustecido. A amamentação realiza-se com satisfação materna, boa pega e evolução ponderal normal do recém-nascido. Conclusão. O estudo de caso beneficiou o conhecimento, ao abordar temática pouco investigada. A taxonomia NANDA-I necessita porventura de maior aprofundamento no domínio da autoperceção, mais especificamente na autoimagem reportada à fase gravídico-puerperal.

Perinatal outcomes of adolescent and adult mothers: a systematic review / Resultados perinatais de mães adolescentes e adultas: uma revisão sistemática / Resultados perinatales de madres adolescentes y adultas: una revisión sistemática

Objective: To identify and analyze studies published in the literature that researched adverse perinatal outcomes in live births to adolescent and adult mothers. Methods: The electronic databases PubMed and VHL (LILACS and MEDLINE) were consulted, using the MeSH descriptors with Boolean operators were used, which were grouped as follows: ("maternal age") AND ("risk factors") AND ("Pregnancy Complica- tions OR "Adverse Birth Outcomes" OR "Perinatal outcome"). This analysis resulted in eight articles published between 2018 and 2022. Results: Studies presented a strong as- sociation between young maternal age (<20 years) and unfavorable neonatal outcomes, such as low birth weight, premature delivery, need for oxygen therapy and admission to the Neonatal Intensive Care Unit. No significant data were found on adverse outcomes in pregnancies in the optimum age range (20>35 years). Conclusion: The analyzed studies point to a strong association between young maternal age and some clinical-obstetric complications.

Objetivo: Identificar e analisar estudos publicados na literatura que pesquisaram desfechos perinatais adversos em nascidos vivos de mães adolescentes e adultas. Métodos: Foram consultadas as bases de dados eletrônicas PubMed e BVS (LILACS e MEDLINE), utilizando-se os MeSH descritores com operadores booleanos, os quais foram agrupados da seguinte forma: ("maternal age") AND ("risk factors") AND ("Pregnancy Complications OU "Resultados adversos do parto" OU "Resultados perinatais"). Essa análise resultou em oito artigos publicados entre 2018 e 2022. Resultados: Os estudos apresentaram forte associação entre a idade materna jovem (<20 anos) e os desfechos neonatais desfavoráveis, como baixo peso ao nascer, parto prematuro, necessidade de oxigenoterapia e internação na UTI neonatal. Não foram encontrados dados significativos sobre resultados adversos em gestações na faixa etária ideal (20>35 anos). Conclusão: Os estudos analisados apontam para uma forte associação entre idade materna jovem e algumas complicações clínico-obstétricas.

Objetivo: Identificar y analizar estudios publicados en la literatura que investigaran resultados perinatales adversos en nacidos vivos de madres adolescentes y adultas. Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed y BVS (LILACS y MEDLINE) utilizando los descriptores MeSH con operadores booleanos, que se agruparon de la siguiente manera: ("edad materna") AND ("factores de riesgo") AND ("complicaciones del embarazo OR "resultados adversos del parto" OR "resultados perinatales"). Este análisis dio como resultado ocho artículos publicados entre 2018 y 2022. Resultados: Los estudios mostraron una fuerte asociación entre la edad materna joven (<20 años) y los resultados neonatales desfavorables, como bajo peso al nacer, parto prematuro, necesidad de oxigenoterapia e ingreso en la UCI neonatal. No se encontraron datos significativos sobre resultados adversos en embarazos en el grupo de edad ideal (20>35 años). Conclusión: Los estudios analizados apuntan a una fuerte asociación entre la edad materna joven y algunas complicaciones clínico-obstétricas.

Psychological response of pregnant women during COVID-19 pandemic lockdown / Resposta psicológica de mulheres grávidas durante o lockdown da pandemia de COVID-19 Respuesta psicológica de las mujeres embarazadas durante el confinamiento por la pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective: In this study we explore anxiety and fear of COVID-19 in women in the process of pregnancy during lockdown due to the SARS CoV-2 pandemic and their relationship with sociodemographic and clinical factors in a tertiary referral level hospital. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out in pregnant women at the Lozano Blesa University Clinical Hospital in Zaragoza (Spain), from April 15, 2020 to May 15, 2020. A total of 168 women was recruited when they went to the hospital for a routine blood test for pregnancy. They answered a sociodemographic and clinical data questionnaire, the Spielberg state-trait anxiety questionnaire for anxiety, and a visual analog scale for fear of COVID. Results: Frequency of Trait anxiety was 50.7% (95% CI: 42.7-58.7) and 52.7% (95% CI: 44.7-60.7) for State anxiety. The mean visual analog scale for fear of COVID-19 in relation to pregnancy was 57.2 (95% CI: 52.4-61.8). A positive correlation was found between the scales. Statistically significant differences were found between rural and urban areas. Conclusion: The emotional impact of the COVID-19 is high among pregnant women and the levels of anxiety are higher than usual in these groups of women during the pandemic lockdown.

RESUMEN Objetivo: En este estudio exploramos la ansiedad y el miedo al COVID-19 en mujeres en proceso de embarazo durante el confinamiento por la pandemia de SARS CoV-2 y su relación con factores sociodemográficos y clínicos en un hospital de tercer nivel de referencia. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en mujeres embarazadas en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (España), desde el 15 de abril de 2020 al 15 de mayo de 2020. Se reclutó a un total de 168 mujeres cuando fueron al hospital para un análisis de sangre de rutina para control durante el embarazo. Respondieron un cuestionario de datos sociodemográficos y clínicos, el cuestionario de ansiedad estado-rasgo de Spielberg para la ansiedad y una escala visual analógica para el miedo a la COVID. Resultados: La frecuencia de ansiedad rasgo fue del 50,7% (IC 95%: 42,7-58,7) y del 52,7% (IC 95%: 44,7-60,7) para la ansiedad estado. La media de la escala analógica visual de miedo a la COVID-19 en relación al embarazo fue de 57,2 (IC 95%: 52,4-61,8). Se encontró una correlación positiva entre las escalas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las zonas rurales y urbanas. Conclusión: El impacto emocional de la COVID-19 es alto entre las mujeres embarazadas y los niveles de ansiedad son más altos de lo habitual en estos grupos de mujeres durante el confinamiento pandémico.

Estudio descriptivo de los resultados obstétricos y neonatales en dos modelos de asistencia al parto en primíparas

Resumen: Introducción: En el siglo XX el parto pasó de ser atendido en casa al ámbito hospitalario. Se adoptaron de forma acrítica intervenciones inapropiadas e innecesarias que condujeron a una deshumanización del parto. Este es el modelo que existe actualmente en la mayoría de los hospitales españoles y que fue cuestionado por la OMS ya en 1996. Objetivo: Describir las diferencias que existen en los resultados obstétricos y neonatales en primíparas en dos modelos distintos de asistencia al parto (biomédico y humanizado). Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, de corte transversal. Se obtuvo una muestra por conveniencia de 205 primíparas, 110 del modelo biomédico y 95 del humanizado. Se compararon los resultados obstétricos y neonatales en dos hospitales con modelos diferentes de asistencia al parto en España. Resultados: En el modelo humanizado de asistencia al parto se obtuvieron unos mejores resultados obstétricos (inicio espontáneo, parto eutócico, periné íntegro o desgarro de I grado y menos episiotomías) que en el biomédico. No hubo diferencias en los resultados neonatales. Conclusión: Los beneficios de instaurar un modelo humanizado de asistencia al parto deberían ser considerados por los responsables de políticas sanitarias y reflejados en la mujer y su criatura.

Resumo: Introdução: No século XX, o parto deixou de ser realizado em casa para ser realizado no ambiente hospitalar. Intervenções inadequadas e desnecessárias foram adotadas acriticamente, levando a uma desumanização do parto. Este é o modelo que existe atualmente na maioria dos hospitais espanhóis e que foi questionado pela Organização Mundial da Saúde já em 1996. Objetivo: O objetivo principal desse estudo é descrever as diferenças existentes nos resultados obstétricos e neonatais em primíparas em dois modelos distintos de assistência ao parto (biomédico e humanizado). Método: Foi realizado um estudo descritivo, transversal. Obteve-se uma amostra por conveniência de 205 primíparas, 110 do modelo biomédico e 95 do modelo humanizado. Os resultados obstétricos e neonatais foram comparados em dois hospitais com diferentes modelos de assistência ao parto na Espanha. Resultados: No modelo humanizado de assistência ao parto obtiveram-se melhores resultados obstétricos (início espontâneo, parto eutócico, períneo íntegro ou laceração grau I e menos episiotomias) do que no modelo biomédico. Não houve diferença nos resultados neonatais. Conclusão: Os benefícios da implementação de um modelo humanizado de assistência ao parto devem ser considerados pelos formuladores de políticas de saúde e refletidos na mulher e em seu bebê.

Abstract: Introduction: In the 20th century, childbirth went from being attended at home to the hospital setting. Inappropriate and unnecessary interventions were uncritically adopted, leading to a dehumanization of childbirth. This is the model that currently exists in most Spanish hospitals, which has been questioned by the World Health Organization as early as 1996. Objective: The aim is to describe the differences in obstetrical and neonatal results across two different models of maternity care (biomedical model and humanised birth). Method: A correlational descriptive and multicenter study was carried out. A convenience sample of 205 primiparous women, 110 biomedical model and 95 humanised model, were recruited. Obstetrical and neonatal results were compared in two hospitals with different models of maternity care in Spain. Results: The humanised model of maternity care produces better obstetrical outcomes (spontaneous beginning of labour, normal vaginal birth, intact perineum and I degree tear and less episiotomies) than the biomedical model. There were no differences in neonatal outcomes. Conclusion: The benefits of implementing a humanised model of delivery care should be considered by health policy makers and reflected in the woman and her baby.

O fim anunciado da Rede Cegonha ­ que decisões tomaremos para o nosso futuro? / The announced end of the Rede Cegonha ­ what decisions shall we make for our future? / El fin anunciado de la Rede Cegonha: ¿qué decisiones tomaremos para nuestro futuro?

Objetivo: contextualizar as mudanças anunciadas para as políticas públicas de saúde, incluindo a Rede Cegonha, como momento histórico decisivo para o futuro da Enfermagem no Brasil, e para a garantia de direitos das mulheres e seus filhos. Conteúdo: O percurso histórico e político das lutas da Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras, amparado pela legislação e marcos regulatórios da Enfermagem brasileira e das Políticas Públicas de Saúde da Mulher, enfatiza a importância do papel das Enfermeiras Obstétricas como sujeitos políticos, para a tomada de decisões frente ao futuro da Enfermagem. Porém, apesar dos avanços na mudança de modelo de assistência obstétrica e neonatal por meio da Rede Cegonha, a implementação da Rede de Atenção Materna e Infantil ameaça tanto a atuação da Enfermagem Obstétrica como a garantia dos direitos humanos das mulheres. Considerações finais: O desmonte da Rede Cegonha intensificada os desafios e exige decisões para o futuro da Enfermagem.

Objective: to contextualize changes announced in public health policies, including the Rede Cegonha, as a decisive historical moment for the future of Nursing in Brazil and for guaranteeing the rights of women and their babies. Content: the historical and political trajectory of the struggles of the Brazilian Association of Obstetricians and Obstetric Nurses, supported by Brazil's legislative and regulatory frameworks for Nursing and its public policies on women's health, underlines the importance of obstetric nurses' role as political subjects in decision making for the future of Nursing. However, in spite of advances in changing the obstetric and neonatal care model, through Brazil's "Stork Network", implementation of the new Mother and Child Care Network threatens both the work of Obstetric Nursing and existing guarantees for women's human rights. Final considerations: the dismantling of the "Stork Network" has intensified the challenges, and demands decisions for the future of Nursing.

Objetivo: contextualizar los cambios anunciados en cuanto a las políticas públicas de salud, incluyendo a la Rede Cegonha, como un momento histórico decisivo para el futuro de la Enfermería, y para la garantía de los derechos de las mujeres y sus bebés. Contenido: la trayectoria histórica y política de las luchas de la Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras, apoyada en la legislación y los marcos normativos de la Enfermería Brasileña y las Políticas Públicas de Salud de la Mujer, destaca la importancia del papel de las Enfermeras Obstétricas como sujetos políticos, para la toma de decisiones sobre el futuro de la Enfermería. Sin embargo, a pesar de los avances en el cambio del modelo de atención obstétrica y neonatal, a través de la Rede Cegonha, la implementación de la Red de Atención Materno Infantil amenaza tanto el desempeño de la Enfermería Obstétrica como la garantía de los derechos humanos de las mujeres. Consideraciones finales: el desmantelamiento de la Rede Cegonha intensifica los desafíos y exige decisiones para el futuro de la Enfermería.

Primeiros cuidados com recém-nascidos sem complicações na sala de parto / Primeros cuidados al recién nacido sin complicaciones en la sala de partos / Firsts cares with uncomplicated newborns in the delivery room

Objetivo: identificar os primeiros cuidados com recém-nascidos desenvolvidos pelos profissionais de saúde em salas de parto. Método: pesquisa descritiva e quantitativa, realizada em duas salas de partos na região Norte de Mato Grosso, por meio de questionário para observação da rotina desses setores e análise descritiva. Resultados: foram verificados 24 cuidados com recém-nascidos, destes 21% dos recém-nascidos foram recepcionados por técnicos de enfermagem; o contato materno não foi estimulado; o cordão umbilical foi clampeado precocemente em 21% dos recém-nascidos e o corte ocorreu abaixo de um minuto em 79%. Foram realizados 75% de Apgar no 1° e 5º minutos de vida e nenhum no 10º minuto. 83% dos neonatos foram aspirados boca e nariz. O banho e vestimenta não foram realizados em 75% e nenhum recém-nascido foi identificado. Conclusão: este estudo pode melhorar a eficácia dos profissionais na realização dos primeiros cuidados com o recém-nascido.(AU)

Objective: to identify the first care of newborns by health professionals in delivery rooms. Method: descriptive and quantitative research, carried out in two delivery rooms in the North region of the state of Mato Grosso, using a questionnaire to observe the routine. Results: it was verified the cares of 24 neonates. 21% neonates were received by nursing technicians; maternal contact was not stimulated; the umbilical cord was clamped early in 21% and the cut occurred below one minute in 79%. At 75%, the Apgar index was verified at the 1st and at the 5th minute of life and in none at the 10th minute. In 83%, there was aspiration of the mouth and nose. 75% newborns were not bathed and dressed, and no were identified. Conclusion: this study can contribute to improve the effectiveness of professionals in performing the first care with the newborn.(AU)

Objetivo: identificar la primera atención con los recién nacidos por profesionales de la salud en las salas de partos. Método: investigación descriptiva y cuantitativa, realizada en dos salas de parto en la región norte del Estado de Mato Grosso, utilizando un cuestionario para observar la rutina. Resultados: se verificó la atención a 24 neonatos. 21% de los neonatos fueron recibidos por técnicos de enfermería; no se fomentó el contacto materno; el cordón umbilical se pinzaba precozmente en el 21% y corte se producía antes del minuto en 79%. En el 75% se verificó el puntaje de Apgar al 1° y 5° minuto de vida y ninguno al 10° minuto. En el 83% hubo aspiración de boca y nariz. 75% no tuvieron baño y ropa y no se identificó ningún recién nacido. Conclusión: este estudio puede mejorar la efectividad de los profesionales en la primera atención al recién nacido.(AU)

Prenatal and perinatal care in Governador Valadares, Minas Gerais state, Brazil / Assistência pré-natal e perinatal em Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil

Abstract Introduction: Prenatal care and the procedures adopted during childbirth are essential to ensure a healthy pregnancy and delivery and prevent complications, without affecting the health of the mother and newborn. Objective: To analyze the prenatal and perinatal care provided in Governador Valadares, Minas Gerais state, Brazil, and to determine whether there is an association between adequate prenatal care and socioeconomic, demographic, behavioral and reproductive factors. Methods: Cross-sectional study with a pre-existing database. The adequacy of prenatal care was analyzed based on three criteria: 1) onset up to the 16th week and a minimum number of checkups according to gestational age; 2) professional practices during prenatal checkups; 3) counseling given to the pregnant women by healthcare professionals. Multivariate logistic regression was used for data analysis. Results: Participants were 437 postpartum women. Prenatal care was considered adequate for 72.5, 93.1 and 50.1% of the participants based on criteria 1, 2 and 3, respectively. The pregnant women who were most likely to receive inadequate prenatal care in relation to criterion 1 were those with the lowest schooling level (OR = 1.68; p = 0.046), who were single (OR = 2.18; p = 0.002), did not work during their pregnancy (OR = 2.18; p = 0.003) and whose pregnancy was unplanned (OR = 1.76; p = 0.023). With respect to perinatal care, the presence of a birth companion and skin-to-skin contact were adequate, but breastfeeding in the first hour of life was not. Conclusion: There is a need to improve the counseling provided by healthcare professionals and include breastfeeding in the first hour of life. The results could contribute to optimizing maternal and child health services in Governador Valadares.

Resumo Introdução: O acompanhamento pré-natal e as condutas adotadas durante o parto são essenciais para garantir o bom desenvolvimento da gestação, prevenir complicações e proporcionar um parto saudável, sem impacto na saúde da puérpera e do recém-nascido. Objetivo: Analisar a assistência pré-natal e perinatal oferecida em Governador Valadares, Minas Gerais, e verificar se há associação entre a adequação do pré-natal e os fatores socioeconômicos, demográficos, comportamentais e reprodutivos. Métodos: Estudo transversal com base de dados pré-existente. Para a análise da adequação do pré-natal foram utilizados três critérios: 1) início até 16ª semana e número mínimo de consultas de acordo com a idade gestacional; 2) práticas dos profissionais nas consultas de pré-natal; 3) orientações oferecidas às gestantes pelos profissionais. Para a análise dos dados foi utilizada regressão logística multivariada. Resultados: Participaram do estudo 437 puérperas. A assistência pré-natal foi considerada adequada para 72,5%, 93,1% e 50,1% das puérperas, considerando os critérios 1, 2 e 3, respectivamente. As gestantes que apresentaram maior chance de terem o pré-natal inadequado, com relação ao critério 1, foram as com menor escolaridade (RC = 1,68; p = 0,046), que não possuíam companheiro (RC = 2,18; p = 0,002), que não trabalharam durante a gestação (RC = 2,18; p = 0,003) e as que não planejaram a gravidez (RC = 1,76; p = 0,023). Com relação à assistência perinatal, a presença de acompanhante e contato pele a pele foram apropriados, mas a amamentação na primeira hora de vida foi inadequada. Conclusão: Observou-se a necessidade de aprimorar as orientações fornecidas pelos profissionais e incluir a amamentação na primeira hora de vida. Os resultados podem contribuir para otimizar os serviços de saúde materno-infantil em Governador Valadares.

Experiência de mães após o diagnóstico de malformação congênita e as expectativas de cuidado / Experience of mothers after the diagnosis of congenital malformation and the expectations of care

RESUMO Objetivo compreender a experiência de mães após o diagnóstico de malformação congênita e as expectativas de cuidado da rede de saúde e social. Métodos pesquisa qualitativa com embasamento na Fenomenologia Social, com a participação de seis mães residentes em municípios de fronteira, por meio de entrevista semiestruturada. Resultados os relatos trouxeram informações sobre o diagnóstico de malformação congênita, a experiência da gravidez, o tornar-se mãe de criança com malformação e as expectativas de cuidado de saúde e social. Conclusão o grupo social estudado experienciou o diagnóstico de malformação com sofrimento, repercussões emocionais e com mudanças no cotidiano vivido. Contribuições para a prática: a comunicação por parte da equipe de saúde contribui para a compreensão e enfrentamento da malformação. Destacou-se a importância do apoio da rede familiar e social. É preciso desenvolver competências profissionais relacionadas à comunicação e a maiores investimentos para a formação e condições de trabalho que possibilitem maior tempo destinado ao atendimento deste público.

ABSTRACT Objective to understand the experience of mothers after the diagnosis of congenital malformation and the expectations of care from the health and social network. Methods qualitative research based on Social Phenomenology, with the participation of six mothers living in border towns, by means of semi-structured interviews. Results the reports brought information about the diagnosis of congenital malformation, the experience of pregnancy, becoming a mother of a child with malformation and the expectations of health and social care. Conclusion the social group studied experienced the diagnosis of malformation with suffering, emotional repercussions and changes in their daily lives. Contributions to practice: communication by the health team contributes to understanding and facing the malformation. The importance of the family and social network support was highlighted. It is necessary to develop professional skills related to communication and to make more investments in training and working conditions that allow more time for the care of this public.

Direct costs of prematurity and factors associated with birth and maternal conditions / Custos diretos da prematuridade e fatores associados ao nascimento e condições maternas

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the direct costs due to hospital care for extremely, moderate, and late preterm newborns, from the perspective of a public hospital in 2018. The second objective was to investigate whether factors associated with birth and maternal conditions explain the costs and length of hospital stay. METHODS This is a cost-of-illness study, with data extracted from hospital admission authorization forms and medical records of a large public hospital in the Federal District, Brazil. The association of characteristics of preterm newborns and mothers with costs was estimated by linear regression with gamma distribution. In the analysis, the calculation of the parameters of the estimates (B), with a confidence interval of 95% (95%CI), was adopted. The uncertainty parameters were estimated by the 95% confidence interval and standard error using the Bootstrapping method, with 1,000 samples. Deterministic sensitivity analysis was performed, considering lower and upper limits of 95%CI in the variation of each cost component. RESULTS A total of 147 preterm newborns were included. We verified an average cost of BRL 1,120 for late preterm infants, BRL 6,688 for moderate preterm infants, and BRL 17,395 for extremely preterm infants. We also observed that factors associated with the cost were gestational age (B = -123.00; 95%CI: -241.60 to -4.50); hospitalization in neonatal ICU (B = 6,932.70; 95%CI: 5,309.40-8,556.00), and number of prenatal consultations (B = -227.70; 95%CI: -403.30 to -52.00). CONCLUSIONS We found a considerable direct cost resulting from the care of preterm newborns. Extreme prematurity showed a cost 15.5 times higher than late prematurity. We also verified that a greater number of prenatal consultations and gestational age were associated with a reduction in the costs of prematurity.

RESUMO OBJETIVOS Estimar os custos diretos advindos com a assistência hospitalar a recém-nascidos prematuros extremos, moderados e tardios, sob a perspectiva de um hospital público em 2018. O segundo objetivo foi investigar se fatores associados ao nascimento e às condições maternas explicam os custos e o tempo de permanência hospitalar. MÉTODOS Estudo de custo da doença, com extração de dados a partir das autorizações de internação hospitalares e prontuários de um hospital público de grande porte do Distrito Federal. Estimou-se a associação de características dos recém-nascidos prematuros e das genitoras nos custos por meio de regressão linear com distribuição gamma. Na análise, adotou-se o cálculo dos parâmetros das estimativas (B), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os parâmetros de incerteza foram estimados pelo intervalo de confiança de 95% e erro padrão por meio do método de Bootstrapping, com 1.000 amostragens. Realizou-se análise de sensibilidade determinística, considerando limites inferiores e superiores do IC95% na variação de cada componente de custo. RESULTADOS Foram incluídos 147 recém-nascidos prematuros. Verificamos um custo médio de R$ 1.120 para prematuros tardios, R$ 6.688 para prematuros moderados e R$ 17.395 para prematuros extremos. Verificamos também que os fatores associados ao custo foram idade gestacional (B = -123,00; IC95% -241,60 a -4,50); internação em UTI neonatal (B = 6.932,70; IC95% 5.309,40-8.556,00) e número de consultas pré-natal (B = -227,70; IC95% -403,30 a -52,00). CONCLUSÕES Verificamos um custo direto considerável advindo da assistência a recém-nascidos prematuros. A prematuridade extrema demonstrou um custo 15,5 vezes maior comparado à tardia. Verificamos ainda que uma maior quantidade de consultas pré-natal e a idade gestacional foram associadas a uma redução dos custos da prematuridade.

Fatores associados ao nascimento de filhos de imigrantes no sul do Brasil / Factores asociados al nacimiento de hijos de inmigrantes en el sur de Brasil / Factors associated with the birth of children of immigrants in southern Brazil

Resumo Objetivo Identificar fatores associados ao nascimento de filhos de imigrantes na região Sul do Brasil. Métodos Estudo transversal com dados sobre nascimentos ocorridos no estado do Paraná, de 2014 a 2019, obtidos no Sistema de Informação de Nascidos Vivos. Na análise foi utilizado o método step wise forward, regressão múltipla de Poisson e Razões de Prevalência (RP), sendo considerado quando p ≤ 0,005. Resultados Dos 948.316 nascimentos, 12.665 (1,33%) eram filhos de imigrantes. Os fatores associados ao nascimento de filhos de imigrantes foram: idade da mãe entre 20 e 34 anos (RP:1,36; IC:1,20-1,55), raça/cor não branca (RP:1,90; IC:1,77-2,03), maior escolaridade (RP:2,15; IC:1,97-2,34), quatro filhos vivos (RP: 0,58; IC: 0,45-0,74). As características perinatais associadas foram o início tardio do pré-natal, no segundo trimestre (RP:1,29; IC:1,16-1,43) e no terceiro trimestre (RP:2,14; IC:1,73-2,65), apresentação pélvica ou podálica (RP: 0,74; IC: 0,63-0,86), apgar <7 no 1º minuto (RP:1,30; IC:1,14-1,47), ausência de parto cesáreo anterior (RP:1,20; IC:1,12-1,28); e baixo peso ao nascer (RP:0,79; IC:0,70-0,90). Também apresentaram associação aos fatores, idade do pai, responsável pelo preenchimento da declaração, e a categoria de dados ignorados em distintas variáveis. Conclusão Os principais fatores associados ao nascimento de filhos de imigrantes foram: maior escolaridade, menor proporção de parto cesáreo e de recém-nascidos com baixo peso, apgar mais baixo no 1º minuto, início tardio do pré-natal e número de variáveis ignoradas no preenchimento da declaração, sinalizando especificidades das imigrantes a serem consideradas no planejamento das ações de saúde, sobretudo quanto ao acesso precoce aos serviços de atenção pré-natal.

Resumen Objetivo Identificar factores asociados al nacimiento de hijos de inmigrantes en la región sur de Brasil. Métodos Estudio transversal con datos sobre nacimientos ocurridos en el estado de Paraná, de 2014 a 2019, obtenidos del Sistema de Información de Nacidos Vivos. En el análisis se utilizó el método step wise forward, regresión múltiple de Poisson y Razón de prevalencia (RP), considerado cuando p ≤ 0,005. Resultados De los 948.316 nacimientos, 12.665 (1,33 %) eran hijos de inmigrantes. Los factores asociados al nacimiento de hijos de inmigrantes fueron: edad de la madre entre 20 y 34 años (RP:1,36; IC:1,20-1,55), raza/color no blanco (RP:1,90; IC:1,77-2,03), mayor escolaridad (RP:2,15; IC:1,97-2,34), cuatro hijos vivos (RP: 0,58; IC: 0,45-0,74). Las características perinatales asociadas fueron: comienzo tardío del control prenatal, en el segundo trimestre (RP:1,29; IC:1,16-1,43) y en el tercer trimestre (RP:2,14; IC:1,73-2,65), presentación pélvica o podálica (RP: 0,74; IC: 0,63-0,86), Apgar <7 en el primer minuto (RP:1,30; IC:1,14-1,47), ausencia de parto por cesárea anterior (RP:1,20; IC:1,12-1,28); y bajo peso al nacer (RP:0,79; IC:0,70-0,90). También se demostró asociación con los factores: edad del padre, responsable de completar la declaración y la categoría de datos ignorados en distintas variables. Conclusión Los principales factores asociados al nacimiento de hijos de inmigrantes fueron: mayor escolaridad, menor proporción de parto por cesárea y de recién nacidos con bajo peso, Apgar más bajo en el primer minuto, comienzo tardío del control prenatal y número de variables ignoradas al completar la declaración, lo que indica especificidades de las inmigrantes que deben ser consideradas en la planificación de acciones de salud, sobre todo con relación al acceso temprano a los servicios de atención prenatal.

Abstract Objective To identify factors associated with the birth of children of immigrants in southern Brazil. Methods This is a cross-sectional study with data on births that occurred in the state of Paraná, from 2014 to 2019, obtained from the Live Birth Information System. The step wise forward method, Poisson multiple regression and Prevalence Ratios (PR) were used in the analysis, being considered when p ≤ 0.005. Results Of the 948,316 births, 12,665 (1.33%) were children of immigrants. Factors associated with the birth of children of immigrants were: mother's age between 20 and 34 years (PR: 1.36; CI: 1.20-1.55), non-white race/color (PR: 1.90; CI: 1.77-2.03), higher education (PR: 2.15; CI: 1.97-2.34), four living children (PR: 0.58; CI: 0.45-0.74). The associated perinatal characteristics were late onset of prenatal care, in the second trimester (PR:1.29; CI:1.16-1.43) and in the third trimester (PR: 2.14; CI: 1.73-2.65), pelvic or foot presentation (PR: 0.74; CI: 0.63-0.86), Apgar <7 in the 1st minute (PR: 1.30; CI: 1.14-1.47), absence of previous cesarean delivery (PR:1.20; CI:1.12-1.28) and low birth weight (PR: 0.79; CI: 0.70-0.90). They were also associated with factors, father age, responsible for filling out the statement and the category of ignored data in different variables. Conclusion The main factors associated with the birth of children of immigrants were: higher education, lower ratio of cesarean delivery and low birth weight newborns, lower Apgar score at the 1st minute, late start of prenatal care and number of variables ignored when filling out the statement, signaling specificities of immigrants to be considered in planning the health actions, especially regarding early access to prenatal care services.

Adherence to humanized care practices for newborns with good vitality in the delivery room / Adherencia a las prácticas de atención humanizada para recién nacidos con buena vitalidad en la sala de partos / Adesão às práticas assistenciais humanizadas ao recém-nascido com boa vitalidade na sala de parto

ABSTRACT Objective: To know the intervening factors in the adherence of health professionals to humanized care practices for newborns with good vitality in the delivery room. Method: Qualitative research, through an online form with 36 health professionals working in delivery rooms in Rio de Janeiro. Data processed in the Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes Et de Questionnaires and analyzed according to Thematic Content Analysis. Results: Skin-to-skin contact was identified as a factor that is directly related to timely clamping of the umbilical cord and breastfeeding in the first hour of life. Other intervening factors were: acceptance, training and professional category; type of delivery; qualification and training of teams. Conclusions: Professional improvement combined with encouragement from the leadership, partnership between peers, good working conditions, human resources and infrastructure and guidance to families provide adherence to humanized care practices for the newborn in the delivery room.

RESUMEN Objetivo: Conocer factores involucrados en la adhesión de los profesionales de la salud a las prácticas de atención humanizada al recién nacido con buena vitalidad en la sala de partos. Método: Investigación cualitativa, utilizando un formulario en línea con 36 profesionales de la salud que trabajan en salas de parto en el estado de Río de Janeiro. Datos procesados mediante la Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes Et de Questionnaires y analizados mediante Thematic Content Analysis. Resultados: El contacto piel con piel se identificó como un factor que está directamente relacionado con la realización del pinzamiento oportuno del cordón umbilical y la lactancia materna en la primera hora de vida. Otros factores fueron: aceptación, formación y categoría profesional; tipo de entrega; calificación y entrenamiento de los equipos. Conclusiones: La superación profesional combinada con el estímulo del liderazgo, la colaboración entre pares, las buenas condiciones de trabajo, los recursos humanos y la infraestructura y la orientación a las familias brindan adherencia a las prácticas de cuidado humanizado del recién nacido en la sala de partos.

RESUMO Objetivo: Conhecer os fatores intervenientes à adesão dos profissionais de saúde às práticas assistenciais humanizadas ao recém-nascido com boa vitalidade na sala de parto. Método: Pesquisa qualitativa, mediante formulário online com 36 profissionais de saúde atuantes em salas de parto no estado do Rio de Janeiro. Dados processados no Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes Et de Questionnaires e analisados segundo Análise de Conteúdo Temática. Resultados: Identificou-se o contato pele a pele como fator que se relaciona diretamente à realização do clampeamento oportuno do cordão umbilical e amamentação na primeira hora de vida. Outros fatores intervenientes foram: aceitação, formação e categoria profissional; tipo de parto; capacitação e treinamento das equipes. Conclusões: Aprimoramento profissional aliado ao estímulo da chefia, parceria entre pares, boas condições de trabalho, de recursos humanos e de infraestrutura e orientações às famílias propiciam a adesão às práticas assistenciais humanizadas ao recém-nascido na sala de parto.

Narratives of pregnant women with AIDS: in search of a theoretical model for medical practice problems / Narrativas de mulheres gestantes com AIDS: em busca de um modelo teórico para os problemas da prática

Introduction: In the care of pregnant women with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), it is often not clear who these patients are, how they behave in the face of diagnosis and pregnancy, how they live their disease, what it means for them to carry a child at risk, as well as the possibility of spreading the virus and not being able to breastfeed. Objective: To analyze the life memories of pregnant women with AIDS. Methods: This qualitative cartographic study sought to trace, touch, and understand what these women feel or remember about their lives through life narratives. Results: The sample consisted of ten women whose narratives generated three categories of living in the different life stages. The study produced a concentration of 515 units of analysis and analyzed 160 statements, with 11 themes related to memories about family dynamics and its problems. Conclusion: We expect to contribute to the renewal of the practice, discourse, and language, as an exclusive work and teaching network about the importance of listening to the human being when obtaining data outside our area of knowledge.

Introdução: O cuidar da mulher gestante com AIDS, muitas das vezes não se percebem quem são elas, como se comportam diante do diagnóstico e da gestação, como elas vivem sua doença, o que representa gestar um filho, colocando-o em risco e a possibilidade de transmitir o vírus e não poder amamentar. Objetivo: Analisar as lembranças de vida de mulheres gestantes com AIDS. Métodos: Estudo qualitativo baseado na cartografia, que buscou rastrear, pousar, tocar e compreender o que estas mulheres sentem ou lembram do seu viver, por meio da narrativa de vida. Resultados: Trata-se de resultado de pesquisa para obtenção do título de Doutor. Participaram dez mulheres, cujas narrativas geraram três categorias de viver nas diferentes etapas da vida. A categoria gerou uma concentração de 515 unidades de registro, 160 unidades com 11 temas sobre as lembranças que estão relacionados a dinâmica familiar e seus problemas. Conclusão: Espera-se que se possa renovar a prática, o discurso, a linguagem, como rede exclusiva no trabalho e no ensino, sobre a importância da escuta do ser humano, quando se obtém dados fora da área de conhecimento.

Cuidados domiciliares de parteiras tradicionais na assistência ao parto / Home care by traditional midwives in childbirth care / Cuidados domiciliarios de parteras tradicionales en la atención del parto

Objetivo: descrever os cuidados domiciliares prestados por parteiras tradicionais durante a assistência ao parto. Método: estudo qualitativo conduzido por meio do método da História Oral Temática, realizado com 16 parteiras em nove municípios do Cariri cearense. A coleta de dados ocorreu entre julho e dezembro de 2015 por meio de entrevista semiestruturada, os relatos foram transcritos, textualizados e transcriados. Resultados: as parteiras prestavam cuidados familiares, assistência ao parto vaginal, cuidados com o recém-nascido e no puerpério imediato. Usavam chás e orações como adjuvantes do seu ofício. Conclusão: o cuidado das parteiras na assistência ao parto centralizava-se nas necessidades da mulher e da família, sendo, em alguns casos, extensivo à casa. As parteiras conheciam os sinais e sintomas do trabalho de parto e agiam nas possíveis intercorrências.

Objective: to describe home care provided by traditional midwives during childbirth care. Method: this qualitative study, using the Thematic Oral History method, was conducted with 16 midwives from nine municipalities in Cariri, Ceará. Data were collected from July to December 2015 through semi-structured interviews, the reports were transcribed, textualized and transcreated. Results: midwives provided family care, vaginal delivery care, newborn care and immediate postpartum care. They used teas and prayers as an adjuncts to their craft. Conclusion: childbirth care by midwives centered on the women's and families' needs and, in some cases, extended to the home. Midwives knew the signs and symptoms of labor and acted on possible complications.

Objetivo: describir los cuidados domiciliarios brindados por parteras tradicionales durante la atención al parto. Método: estudio cualitativo conducido mediante el método de Historia Oral Temática, realizado con 16 parteras en nueve municipios de Cariri en Ceará. La recolección de datos se realizó entre julio y diciembre de 2015 a través de entrevistas semiestructuradas; los relatos fueron transcritos, textualizados y transcreados. Resultados: las parteras brindaron atención familiar, asistencia en el parto vaginal, cuidados al recién nacido y en el puerperio inmediato. Usaban tés y oraciones como complemento de su oficio. Conclusión: el cuidado de las parteras en la atención al parto se centraba en las necesidades de la mujer y de la familia, extendiéndose, en algunos casos, al hogar. Las parteras conocían los signos y síntomas del trabajo de parto y actuaban sobre las posibles complicaciones.

Obstetric practices in childbirth care and usual risk birth / Práticas obstétricas na assistência ao parto e nascimento de risco habitual

Abstract Objectives: to analyze the incidence of obstetric practices in labor and childbirth care at usual risk in a tertiary hospital. Methods: cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach. Data were collected from 314 Monitoring Sheets of Labor and Childbirth Care of women who had their birth attended at the institution, from July 2017 to July 2018. The study was approved by the research ethics committee, with the embodied opinion number 2.822.707. Results: most women in the study were between 20 and 34 years old, coming from the city of Fortaleza, Ceará; had completed high school; and had unpaid work. The prevalence of good practices was identified: umbilical cord clamping in a timely manner (81.5%), immediate skin-to-skin contact (73.9%), breastfeeding in the childbirth room (74.2%), freedom of position and movement (72.3%), completion of the partograph (66.6%), presence of a companion (66.2%), offer of a liquid diet (65%), and non-pharmacological methods for pain relief (54.8%). As for interventional practices, we identified: venoclysis (42.4%), oxytocin infusion (29%), and amniotomy (11.1%). Conclusions: advances in the adoption of good practices based on scientific evidence are noteworthy; however, the technocratic model of childbirth care for women at normal risk persists.

Resumo Objetivos: analisar a incidência das práticas obstétricas na assistência ao parto e nascimento de risco habitual em um hospital terciário. Métodos: estudo transversal, de caráter descritivo e abordagem quantitativa. Os dados foram coletados em 314 Fichas de Monitoramento da Atenção ao Parto e Nascimento de mulheres que tiveram seu parto assistido na instituição, no período de julho de 2017 a julho de 2018. O estudo obteve a aprovação do comitê de ética em pesquisa, com o parecer consubstanciado nº 2.822.707. Resultados: a maioria das mulheres do estudo encontrava-se na faixa etária de 20 a 34 anos, procedentes do município de Fortaleza-CE, possuíam ensino médio completo e atividade laboral não remunerada. Identificou-se a prevalência de boas práticas: clampeamento do cordão em tempo oportuno (81,5%), contato pele a pele imediato (73,9%), amamentação na sala de parto (74,2%), liberdade de posição e movimento (72,3%), preenchimento do partograma (66,6%), presença de acompanhante (66,2%), oferta de dieta líquida (65%) e métodos não farmacológicos para o alívio da dor (54,8%). Quanto às práticas intervencionistas, identificou-se: venóclise (42,4%), infusão de ocitocina (29%) e amniotomia (11,1%). Conclusões: ressalta-se avanços na adoção das boas práticas baseadas em evidências científicas, no entanto, persiste o modelo tecnocrático de assistência ao parto, frente ao atendimento de mulheres de risco habitual.

Implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense: investigación-acción / Implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense: pesquisa-ação / Implementation of the São-Borjense Mother-Baby Strategy: Action research

Objective: To describe the process of conception and implementation of the São-Borjense Mother- Baby Strategy. Materials and method: This is an action research study developed between March 2018 and October 2019, from a simple random sampling resulting in the participation of 5 managers, 27 health professionals, and 23 pregnant women from the maternal and child health care network in the municipality of São Borja, Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of the focus groups guided the identification and survey of data; thematic content analysis was used to categorize data. Results: Based on a systematic and collaborative plan of intervention the following path was defined: i) conception of the Strategy and agreements with local managers; ii) sensitization of the actors and identification of demands, through focus groups with managers, professionals and health care users; and iii) implementation of actions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy. Conclusions: Based on the course taken from the conception to the implementation of the Strategy, we conclude that leading innovative processes and transposing traditional models of intervention is possible through interaction, sharing and translation of knowledge and practices among academy, agents, managers, professionals and health care users.

Objetivo: describir el proceso de concepción e implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Materiales y método: estudio de investigación-acción, desarrollado entre marzo de 2018 y octubre de 2019, a partir de un muestreo aleatorio simple que contó con la participación de 5 gestores, 27 profesionales de la salud y 23 mujeres embarazadas de la red de atención de salud materno infantil en el municipio de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. La técnica de grupo focal fue empleada para la identificación y recolección de datos, mientras que el análisis de contenido temático permitió la categorización de estos. Resultados: a partir de un plan sistematizado y colaborativo de intervenciones, fue posible definir la siguiente ruta de trabajo: i) concepción de la Estrategia y acuerdos con gestores locales; ii) sensibilización de los actores e identificación de demandas a través de grupos focales con gestores, profesionales y usuarios de la salud; iii) implementación de acciones de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Conclusiones: con base en la ruta tomada desde la concepción hasta la implementación de la Estrategia, concluimos que liderar procesos innovadores y transponer modelos tradicionales de intervención es posible a través de la interacción, el intercambio y la traducción de conocimientos y prácticas entre agentes, academia, gestores, profesionales y usuarios de la salud.

Objetivo: descrever o processo de concepção e implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Materiais e método: trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida entre março de 2018 e outubro de 2019, a partir de uma amostragem aleatória simples que contou com a participação de 5 gestores, 27 profissionais da saúde e 23 gestantes da rede de atenção à saúde materno-infantil do município de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. O grupo focal guiou a identificação e o levantamento dos dados, e a análise de conteúdo temática permitiu a categorização dos dados. Resultados: a partir de um plano sistematizado e colaborativo de intervenções, foi possível o seguinte percurso: i) concepção da Estratégia e acordos com gestores locais; ii) sensibilização dos atores e identificação de demandas, por meio de grupos focais com gestores, profissionais e usuários da saúde; iii) implementação de ações da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Conclusões: com base no percurso transcorrido da concepção à implementação da Estratégia, conclui-se que protagonizar processos inovadores e transpor modelos tradicionais de intervenção é possível pela interação, pelo compartilhamento e pela tradução de conhecimentos e práticas entre agentes, academia, gestores, profissionais e usuários da saúde.

Redução das iniquidades sociais no acesso às tecnologias apropriadas ao parto na Rede Cegonha / Reduction of inequities of access to appropriate childbirth care in Rede Cegonha

Resumo Este artigo compara os achados da Avaliação da Rede Cegonha (ARC), estudo avaliativo sobre o programa Rede Cegonha (RC), com o Nascer no Brasil (NB), inquérito nacional sobre parto e nascimento, realizado em 2011-12, antes do início da implementação da RC. A ARC foi conduzida em 2017, em 606 maternidades envolvidas na RC e o NB e empregou uma amostra com representatividade nacional de 266 hospitais. Na análise atual, incluímos os 136 hospitais do SUS que participaram de ambos os estudos, totalizando 3.790 e 12.227 puérperas, respectivamente. Realizamos as comparações de boas práticas e intervenções no manejo do trabalho de parto e de parto utilizando o teste qui-quadrado para amostras independentes. A prevalência das boas práticas foi, em média, 150% maior na ARC que no NB, com maior aumento relativo nas regiões menos desenvolvidas, para mulheres mais velhas, pardas e pretas e menos escolarizadas. Com relação às intervenções, houve redução média de 30% entre o NB e a ARC, com maior redução relativa nas regiões menos desenvolvidas e nas mulheres menos escolarizadas. Houve melhoria significativa no cenário da atenção ao trabalho de parto e parto, com diminuição de iniquidades regionais, de nível de instrução e raciais no acesso às tecnologias apropriadas, sugerindo que a intervenção da RC foi efetiva.

Abstract This article compares the findings of "Avaliação da Rede Cegonha" (ARC - Stork Network Assessment), an evaluative study on the Rede Cegonha (RC - Stork Network) program, with Nascer no Brasil (NB - Born in Brazil), a national survey on labor and birth, conducted in 2011-12, before the start implementation of RC. ARC was conducted in 2017, in 606 maternity hospitals involved in RC and NB included a sample with national representation of 266 hospitals. In the current analysis, we included the 136 SUS hospitals that participated in both studies, totaling 3,790 and 12,227 puerperal women. We perform comparisons of best practices and interventions in the management of labor and delivery using Pearson's chi-square test for independent samples. The prevalence of best practices was, on average, 150% higher in ARC than in NB, with a greater relative increase in less developed regions, for older, brown and black women and less educated. Regarding interventions, there was an average reduction of 30% between NB and ARC, with a greater relative reduction in less developed regions and less educated women. There was a significant improvement in the scenario of care for labor and childbirth, with a reduction in regional, educational and racial inequalities in access to appropriate technologies, suggesting that the RC intervention was effective.

Perinatal care in the COVID-19 pandemic: analysis of Brazilian guidelines and protocols / Atenção perinatal na pandemia da COVID-19: análise de diretrizes e protocolos nacionais

Abstract Objectives: to analyze protocols and direct Brazilian women to prevent perinatal seizures during the CO VID-19 pandemic, based on the positive perinatal experience. Methods: exploratory analysis of document analysis. In the first phase, from April 11 to May 14, in order to search for words with keywords, 402 documents were found. The second phase consisted of reading the set of selected documents and dividing them into categories. The analysis was carried out in light of the guidelines for a positive perinatal experience of the World Health Organization. Results: as well as directing flow detection phase protocols to mice that show or do not receive COVID-19 symptoms and are being updated with new evidence of systemic evidence. It appears that there are several guidelines for prenatal, partial and puerperium, divergences in some documents for example umbilical cord clamping, skin-to-skin contact, newborn bath. Conclusions: analyze the permissible conclusions that most recommendations are in line with preconceived notions of positive perinatal experience, but is necessary to adaptation to the Brazilian context.

Resumo Objetivos: analisar à luz da experiência positiva na perinatalidade, protocolos e diretrizes brasileiras acerca da atenção à saúde perinatal durante a pandemia da COVID-19. Métodos: pesquisa exploratória de análise documental. Na primeira fase, de 11 de abril a 14 de maio de 2020, foram realizadas as buscas com palavras-chave,encontrando-se 402 documentos. A segunda fase consistiu na leitura dos sete documentos selecionados e divisão do conteúdo nas categorias. A análise foi realizada à luz das orientações para a experiência positiva na perinatalidade da Organização Mundial da Saúde. Resultados: as diretrizes e protocolos fazem distinção do fluxo de atendimento para mulheres que apresentam ou não sintomas da COVID-19 e são atualizados à medida que novas evidências surgem.Constatou-se que dentre as diversas orientações para pré-natal, parto e puerpério, divergências em algumas categorias como clampeamento de cordão umbilical, contato pele a pele, banho do recém-nascido. Conclusões: a análise permitiu concluir que a maioria das recomendações estão em consonância com os preceitos para a experiência positiva na perinatalidade, mas carecem de adaptação ao contexto brasileiro.

Recommendations for perinatal care in the context of the COVID-19 pandemic / Recomendações para assistência perinatal no contexto da pandemia de COVID-19

Abstract Objectives: to present scientific recommendations for perinatal care in the context of the COVID-19 pandemic. Methods: a narrative review was carried out between March and September in 2020 from BIREME, the Scientific Electronic Library Online and the Virtual Health Library databases, based on the descriptors: "Perinatal Care''; "Coronavirus"; "Coronavirus Infection''; "Obstetrics"and "Newborns". The information was grouped into four categories, namely, prenatal care; labor and birthcare; care for puerperal women and the newborn. Results: 14 publications were found, 9 scientific articles and 5 technical standards pursuant to the Ministry of Health in Brazil. In the first category, generally, it is recom-mended that prenatal consultations should be continued, if necessary, by means of telemedi-cine; hospitalization of positive pregnant women in case symptoms are severe and consid-ering pregnant women's clinical and emotional aspects. In the second, screening and testing on suspected cases, discouraging skin-to-skin contact and breastfeeding in the first hour of life. In the third, change the arrangement of beds in shared accommodations and have early discharge. In the fourth category, it is also recommended late clamping of the umbilical cord and observe differences in laboratorial testing of asymptomatic neonates. Conclusions: scientific evidence based on studies with methodological designs and more robust analyzes are necessary to guide perinatal care in the context of the harm-free COVID-19 pandemic.

Resumo Objetivos: apresentar as recomendações científicas para a atenção perinatal no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: revisão narrativa realizada entre março a setembro de 2020, nas bases de dados da BIREME, Scientific Electronic Libary Online e Biblioteca Virtual em Saúde, a partir dos descritores: "Assistência Perinatal", "Coronavírus", "Infecção por Coronavírus", "Obstetrícia" e "Recém-Nascido". As informações foram agrupadas em quatro categorias: assistência pré-natal, assistência ao trabalho de parto e nascimento, assistência à puérpera e assistência ao recém-nascido. Resultados: foram encontradas 14 publicações, 9 artigos científicos e 5 normas técnicas do Ministério da Saúde do Brasil. Em linhas gerais, na primeira categoria, recomenda-se a permanência da realização das consultas pré-natais, se necessário por meio de telemedicina; internamento de gestantes positivas em caso de sintomatologia grave e consideração aos aspectos clínicos e emocionais das gestantes. Na segunda, triagem e testagem dos casos suspeitos, desencorajamento do contato pele a pele e amamentação na primeira hora de vida. Na terceira, mudança na disposição de leitos no alojamento conjunto e alta precoce. Na quarta categoria, clampeamento tardio do cordão umbilical, divergências quanto a testagem laboratorial dos neonatos assintomáticos. Conclusões: evidências científicas baseadas em estudos com desenhos metodológicos e análises mais robustas são necessárias para nortear a assistência perinatal livre de danos no contexto da pandemia por COVID-19.

Association between early pregnant hospitalization and use of obstetric interventions and cesarean: a cross-sectional study / Relación entre internación precoz de embarazadas y uso de intervenciones obstétrica y cesarianas: estudio transversal / Associação entre internação precoce de gestantes e uso de intervenções obstétricas e cesarianas: estudo transversal

ABSTRACT Objective: Evaluate the association between early pregnant hospitalization and the use of obstetric interventions and cesarean delivery route. Methods: Cross-sectional study, with 758 women selected at the time of childbirth. It was assumed as early hospitalization when the woman was admitted to the hospital having less than 6 cm of cervical dilation. Logistic regression models were constructed in order to estimate the odds ratio for each obstetric intervention, adjusted by sociodemographic and obstetric variables. Results: 73.22% of women were early hospitalized. On average, they had 1.97 times the chance to undergo Kristeller's maneuver, 2.59 and 1.80 times the chance to receive oxytocin infusion and analgesia, respectively, and 8 times more chances to having their children by cesarean delivery when compared to women that had timely hospitalization. Conclusion: Early hospitalized women were submitted to a higher number of obstetric intervention and had increased chances of undergoing cesarean sections.

RESUMEN Objetivo: Evaluar relación entre internación precoz de embarazadas y uso de intervenciones obstétricas y vía de nacimiento cesariana. Métodos: Estudio transversal, con 758 mujeres seleccionadas por ocasión de realización de parto. Se asumió como internación precoz cuando la mujer ha sido admitida en hospital teniendo menos que 6 cm de dilatación cervical. Han construidos modelos de regresión logística para estimar la odds ratio para cada intervención obstétrica, ajustados por variables sociodemográficas y obstétricas. Resultados: De las mujeres, 73,22% se internaron precozmente. En media, estas tuvieron 1,97 veces la chance de sufrieren la maniobra de Kristeller, 2,59 y 1,80 veces la chance de recibir la infusión de oxitocina y analgesia, respectivamente, y 8 veces más chances de tener sus hijos por cesariana cuando comparadas a las mujeres que tuvieron internación oportuna. Conclusión: Mujeres internadas precozmente se someten a un mayor número de intervención obstétrica y tuvieron chances aumentadas de sufrir cesarianas.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre a internação precoce de gestantes e o uso de intervenções obstétricas e via de nascimento cesariana. Métodos: Estudo transversal, com 758 mulheres selecionadas por ocasião da realização de parto. Assumiu-se como internação precoce quando a mulher foi admitida no hospital tendo menos que 6 cm de dilatação cervical. Foram construídos modelos de regressão logística para estimar a odds ratio para cada intervenção obstétrica, ajustados pelas variáveis sociodemográficas e obstétricas. Resultados: Das mulheres, 73,22% foram internadas precocemente. Em média, estas tiveram 1,97 vezes a chance de sofrerem a manobra de Kristeller, 2,59 e 1,80 vezes a chance de receberem a infusão de ocitocina e analgesia, respectivamente, e 8 vezes mais chances de terem seus filhos por cesariana quando comparadas às mulheres que tiveram a internação oportuna. Conclusão: Mulheres internadas precocemente foram submetidas a um maior número de intervenção obstétrica e tiveram chances aumentadas de sofrerem cesarianas.